Цель
Позитивные симптомы
Блокада D₂ в мезолимбическом пути помогает уменьшать галлюцинации, бред и дезорганизацию.
Модуль 1
Большая карта
Сначала — четыре опорные идеи. Они связывают остальной материал в одну систему.
Компромисс
FGA и SGA
Эффективность большинства средств близка, но профили переносимости заметно различаются.
FGA
Больше неврологических рисков
Сильная D₂-блокада чаще связана с экстрапирамидными симптомами (EPS).
SGA
Больше метаболических рисков
Для многих атипичных средств важны масса тела, глюкоза и липиды.
Сравнение поколений
| Первое поколение (FGA) | Второе поколение (SGA) | |
|---|---|---|
| Ключевая тенденция | Более выраженная D₂-блокада | Дополнительная серотониновая активность |
| Чаще запоминают | EPS, поздняя дискинезия | Набор массы, диабет, дислипидемия |
| Исключение | Клозапин — особый вариант при резистентности, но с обязательным мониторингом крови. | |
Модуль 2
Четыре пути дофамина
Нажмите на путь: одна и та же D₂-блокада даёт разные эффекты в разных отделах.
Логика вместо зубрёжки: сначала назовите функцию пути, затем предскажите, что произойдёт при снижении дофамина.
Модуль 3
EPS как временная шкала
Мнемоника AdAPT: часы → дни → недели → годы.
ЧАСЫAcute dystoniaБолезненные сокращения, особенно лица и шеи.
ДНИAkathisiaВнутреннее беспокойство, невозможность усидеть.
НЕДЕЛИParkinsonismБрадикинезия, тремор, ригидность, шаркающая походка.
ГОДЫTardive dyskinesiaРитмичные непроизвольные движения, часто периоральные.
Мини-case
Через несколько часов после введения препарата у молодого мужчины болезненно напряглись мышцы шеи.
Острая дистония. В учебном источнике указаны антихолинергические средства, например дифенгидрамин или бензтропин.
Не перепутать
Пациент постоянно переминается и говорит: «внутри всё требует двигаться».
Акатизия. Это не просто тревога и не психомоторное возбуждение заболевания.
Неотложное распознавание
Злокачественный нейролептический синдром — FEVER
Fever · Encephalopathy · Vital-sign instability · Elevated WBC/CK · Rigidity
Высокая температура + выраженная ригидность + нарушение сознания и нестабильные жизненные показатели требуют немедленной медицинской оценки. В источнике: отмена препарата, интенсивная поддержка и активное охлаждение.
Модуль 4
Карточки препаратов
Фильтр показывает не «лучшее средство», а характерные учебные ассоциации.
Окончания названий — учебная подсказка, а не строгая классификация. Группа «-apine» обычно напоминает о большей седации и метаболическом риске, «-idone» — о сравнительно меньшей седации, но возможных EPS, а «-piprazole» — о частичном агонизме D₂-рецепторов. Свойства конкретных препаратов различаются.
FGA
Chlorpromazine
седациягипотензияантихолинергический профильFGA · контроль
Haloperidol
высокий EPS-рискIV: QTc/мониторингFGA
Fluphenazine
короткая IM-формадепо-формаSGA · группа «-apine» (учебная подсказка)
Olanzapine
эффективностьмасса теласедацияSGA · группа «-apine» (учебная подсказка)
Quetiapine
выраженная седацияметаболический рискSGA · группа «-idone» (учебная подсказка)
Risperidone
пролактинEPS выше, чем у многих SGASGA · группа «-idone» (учебная подсказка)
Paliperidone
активный метаболитдлительные депо-формыSGA · группа «-apine» · особый контроль
Clozapine
резистентные случаиагранулоцитоз / ANCSGA · группа «-idone» · особый контроль
Ziprasidone
QTcпринимать с пищейSGA · группа «-idone» (учебная подсказка)
Lurasidone
меньше набора массыпринимать с пищейSGA · группа «-piprazole» (учебная подсказка)
Aripiprazole
частичный агонист D₂акатизиянейтрален к массеМодуль 5
Клинический практикум
Выберите один ответ. После выбора сразу появится объяснение.
Ответы0 / 5
0 / 5
Ответьте на все пять вопросов.